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学部名 学部
学科名 学科
卒業年度* 年　卒業予定　卒業
■すでに取得している福祉関係の資格
介護福祉士　 社会福祉士　 管理栄養士　 ケアマネージャー　 正看護師　 准看護師　
ヘルパー1級　 ヘルパー2級　 保育士 社会福祉士国家試験受験資格　
介護福祉士国家試験受験資格　 社会福祉主事任用資格　 理学療法士　 作業療法士
その他
■今後取得予定の福祉関係の資格
介護福祉士　 社会福祉士　 管理栄養士　 ケアマネージャー　
正看護師　 准看護師　 ヘルパー1級　 ヘルパー2級　 保育士
社会福祉士国家試験受験資格　 介護福祉士国家試験受験資格　
社会福祉主事任用資格　 理学療法士　 作業療法士
その他
■希望勤務地
■北海道・東北
北海道
青森
岩手
宮城
秋田
山形
福島
■関東
茨城
栃木
群馬
埼玉
千葉
東京
神奈川
山梨
■東海・北陸
長野
新潟
富山
石川
福井
岐阜
静岡
愛知
三重
滋賀
■近畿
京都
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■中国・四国
鳥取
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岡山
広島
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香川
愛媛
高知
■九州・沖縄
福岡
佐賀
長崎
大分
熊本
宮崎
鹿児島
沖縄
■希望職種
公的機関相談所
（福祉事務所、児童相談所、身体障害者更正相談所、婦人相談所　等）
母子、子供、婦人のための施設
（保育所、児童養護施設、乳児院、母子生活支援施設　等）
高齢者のための施設
（特別養護老人ホーム、ケアハウス、老人介護支援センター　等）
身体障害者のための施設
（身体障害者更正施設、生活型施設、身体障害者福祉センター　等）
知的障害者のための施設
（知的障害者更正施設、知的障害者授産施設、共同作業所　等）
精神障害者のための施設
（精神障害者援護寮　等）
その他の施設、機関
（社会福祉協議会、シルバーサービス産業、ボランティア　等）

その他
■このサイトは何で知りましたか？
検索エンジンで検索して
ポスターを見て
チラシを見て
友人･知人から聞いて
■帰省先
郵便番号 - 半角数字で入力してください。
都道府県
帰省先住所
市区町村以下、番地までの住所
建物名（任意）
電話番号 　例）00-0000-0000
■備考欄（※改行は使用しないで下さい）

　　
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